Rezerwacja:

"Wystąpienia publiczne MAX!"

Zajęcia odbędą się w weekend, 31. maj - 1. czerwiec 2008

Wypełnij poniższy formularz. Upewnij się, że dane są poprawne.

Imię i nazwisko:*
Data urodzenia (d/m/r):*
Miejsce urodzenia:*
Telefon kontaktowy:*
Adres e-mail:*

Dane do rachunku

Nazwa firmy:
NIP:
Ulica i numer domu:*
Kod pocztowy:*
Miejscowość:*
Miejsce na korespondencje, uwagi, inne dane:

* - Pola wymagane

Kwotę 300 zł prosimy wpłacić na konto Instytutu:
BRE Bank S.A. (mBank), nr: 31 1140 2004 0000 3302 3887 8163 (z dopiskiem "wystąpienia publiczne")

Prosimy o zapoznanie się z polityką firmy.

Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji z Instytutu Psychoedukacji i Rozwoju Integralnego na mój adres elektroniczny oraz przetwarzanie tego adresu w bazie danych na zasadach określonych w przepisach Ustawy z dnia 26.08.2002r. (Dz. U. nr 144, poz.1204) o świadczeniu usług drogą elektroniczną. Wyrażam również zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach związanych z działalnością Instytutu Psychoedukacji i Rozwoju Integralnego (zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.97 r o Ochronie Danych Osobowych Dz.U. Nr 133 poz 883).